文章标题

《远程健康教育干预对类风湿关节炎患者用药依从性和疾病活动影响的随机对照试验》

《A randomized controlled trial of the Effects of a telehealth educational intervention on medication adherence and disease activity in rheumatoid arthritis patients》

文章发表情况简介

该文章由我院博士研究生宋雨晴以第一作者、陈红博士生导师为通讯作者在JOURNAL OF ADVANCED NURSING（影响因子2.561，中科院期刊分区：护理学1区）期刊上发表。

第一部分：文章内容解读

背景

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性炎性风湿性疾病，可能导致残疾和健康相关的生活质量受损。尽管类风湿性关节炎是无法治愈的，但改善病情抗风湿药（DMARDs）和生物制剂可以有效控制症状和炎症并达到缓解的目的。用药依从性差将严重影响患者的治疗有效性。类风湿关节炎患者的用药依从性并不理想，只有大约66%的类风湿关节炎患者按处方服药。因此，需要采取干预措施来提高RA患者的用药依从性。本研究探讨远程健康教育干预对类风湿性关节炎患者用药依从性和疾病活动度的影响。

研究对象

研究对象从四川省成都市三级医院风湿病科招募。纳入标准：（a）根据2010年美国风湿病学会标准（ACR）/欧洲风湿病联盟（EULAR）的诊断分类标准确诊的RA患者；（b）年满18岁；（c）从医院出院回家；（d）能够说并理解中文；（e）愿意参加本研究。排除标准：（a）听力障碍；（b）没有电话设备；（c）严重的认知或精神障碍；（d）参加其他教育类项目。共有117名患者接受了资格评估，排除20名患者不符合纳入标准和5名拒绝参与的患者。因此，92名患者被随机分到干预组（N=46）和对照组（N=46）。15名患者（干预组5名，对照组10名）在24周随访期间失访。最终，干预组41名患者和对照组36名患者完成了这项研究。

研究方法

本研究采用非盲随机对照试验设计，评估个体化的电话教育干预对RA出院患者用药依从性和疾病活动度的影响。本研究于2015年1月至2015年12月在中国四川省成都市一家三级医院的风湿病科进行。

干预方法

对照组患者仅接受常规护理，包括用药指导、基本健康建议等出院宣教内容。干预组患者在对照组常规护理的基础上接受了为期12周的电话教育干预。该干预方案以健康信念模式（HBM）为理论指导，参考权威文献和临床指南制订初稿，经5名风湿病专家和风湿病护理专家的咨询后，形成终稿。干预的核心内容主要包括：疾病基本知识、治疗目标、坚持用药的重要性、副作用管理、用药提醒等。研究者在患者出院后的第2、4、8、12周通过电话对患者进行四次个体化健康教育。整个干预周期为12周，每次干预时间持续20-40分钟。

图1 研究流程图

数据收集

研究在三个时间点收集数据：基线（出院）、第12周（干预结束）和第24周（干预后12周）。结局指标包括：用药依从性（风湿病治疗依从性问卷测评）、疾病活动度（血沉、C反应蛋白、DAS28问卷测评）。

统计分析

使用SPSS软件21.0版本分析数据。采用独立样本t检验、卡方检验、Mann-Whitney U检验进行统计分析。采用双侧检验，P<0.05则认为差异有统计学意义。

研究结果

在第12周和第24周，干预组的用药依从性明显高于对照组。两组在第12周和第24周的疾病活动度比较，差异无统计学意义。

研究结论

这项研究表明，护士主导的个体化远程健康教育干预措施可以改善改善患者的用药依从性。但是，远程健康教育在短期内对类风湿关节炎患者的临床状况没有显著影响。后续研究应探讨远程健康教育对类风湿关节炎患者用药依从性和疾病活动度的远期影响。

研究局限

该研究的所有参与者均来自中国西南地区的一家三级医院，这可能会限制该研究的推广性。后续研究需开展大样本量的多中心研究。该研究未评估基线时的用药依从性，但是采用了随机分组的方法以保证两组用药依从性水平可比，且患者住院期间由医护人员监督用药。该研究仅评估24周时的效果，但是健康教育对疾病活动的影响可能仅在远期才明显。进一步的研究应探讨健康教育干预对用药依从性和临床结局的长期影响。这项研究的目的主要是探讨远程健康教育干预措施的定量结果，但是患者对干预措施的有效性和益处的感知对于评估和改善干预措施也很重要。不同的患者具有不同的教育需求和应对疾病的能力，了解这些患者应对疾病的经验也很重要。由于时间和资金的支持有限，没有系统地收集有关患者如何应对疾病的数据。该研究建议未来的研究应该访谈患者对干预的看法和应对疾病的经验。

第二部分：研究结果对实践的指导意义

该研究表明教育干预对改善患者对用药依从性是有益的。出院的患者需要持续的支持以控制疾病和解决问题。护士应专注于如何针对患者的需求和情况提供个体化的教育。远程健康教育干预方式对出院患者是可行且有效的。因此，护理人员可以将针对出院患者的个体化的远程教育干预措施整合到临床工作中。此外，寻找新的远程教育干预方式（例如通过在线平台和应用程序）并比较不同方式之间的有效性也很重要。在未来的护理研究中，研究者需要推荐最有效的健康教育方式。

第三部分：专家点评

类风湿关节炎是慢性终身性疾病，提高用药依从性是慢病管理的核心问题，达标治疗是类风湿关节炎治疗的目标。迄今为止，类风湿关节炎治疗依从性的研究多为横断面研究，达标治疗的研究更多倾向于医疗手段，由护士主导的干预性研究较为缺乏。随着移动通讯技术的发展，远程医疗已成为慢病管理的有效手段。为探讨远程健康教育对类风湿关节炎患者用药依从性和疾病活动的影响，该研究以92名类风湿关节炎患者为研究对象，进行了随机对照研究。对照组接受常规护理，干预组在对照组的基础上给予4次，为期12周的个体化电话教育干预，结果发现：与对照组相比较，干预组的用药依从性明显提高，而疾病活动度无明显差异。提示个体化远程健康教育对提高类风湿关节炎患者治疗依从性有效且可行，为互联网时代慢病管理干预提供了实证。

专家简介

刘毅,教授，主任医师，博士生导师，四川大学华西医院风湿免疫科主任，四川省医学会风湿病学专业委员会主任委员，四川省医学会罕见病学专业委员会副主任委员，中华医学会风湿病学分会第十届副主任委员，中华医学会免疫净化和细胞治疗学组副主任委员，中国医师协会风湿免疫医师分会副会长，中国医促会医疗质量控制委员会副主任委员，全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会副会长，中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会风湿免疫病学慢病管理学组组长。

第四部分：通讯作者、第一作者简介

第一作者

宋雨晴，护理学博士，主要研究方向为慢病管理（风湿性疾病方向）和护理教育。目前以第一作者身份发表学术论文7篇，其中SCI收录论文4篇（含JCR一区论文2篇），主持或参与科研课题9项。发表的医学教育论文获2018年度医学教育百篇优秀论文一等奖。多次在国际学术会议上作壁报展示或口头发言。曾获研究生国家奖学金。

通讯作者

陈红，护理学博士，教授，博士研究生导师，2002年加拿大University of Manitoba访问学者，四川省卫健委学术和技术带头人，原四川大学华西护理学院副院长/华西医院护理部副主任。兼任教育部高等学校护理学类专业教学指导委员会委员、国家卫健委护士执业资格考试专家委员会委员、中国卫生信息与健康医疗大数据学会护理学分会副主任委员、中国卫生信息与健康医疗大数据学会护理创新与产业化联盟副会长、中华护理学会教育专委会专家库成员、四川省护理学会理事、成都市护理学会教育专委会主任委员、四川大学教学指导委员会委员、国内外多本护理期刊及医学教育期刊编委或审稿专家等。主要研究领域为慢病管理、护理教育、艾滋病防护，发表学术论文130余篇，编写教材和专著12部，主持各级各类课题16项，荣获“四川省人民政府高等教育教学优秀成果二等奖”2项、“成都市科技进步奖一等奖”1项、“中华护理学会科技进步奖二等奖”1项。多次赴美国、加拿大、澳大利亚、瑞士、西班牙、丹麦、巴西、新加坡、泰国等国家及国内多个省市地区进行学术交流。