文章标题

《Effects of preoperative oral single-dose and double-dose carbohydrates on insulin resistance in patients undergoing gastrectomy: a prospective randomized controlled trial》

《术前口服单剂量和双剂量碳水化合物对胃切除术患者胰岛素抵抗的影响：一项前瞻性随机对照试验》

文章发表情况介绍

该文章由四川大学华西护理学院博士研究生陈鑫容为第一作者、博士生导师李卡教授为通讯作者的加速康复外科护理研究团队于2021年4月在Clinical Nutrition （影响因子：7.324；JCR分区：营养学Q1；中科院分区：医学2区Top/营养学1区）期刊上发表。

第一部分：文章内容解读

Background & aims: Preoperative oral carbohydrates are strongly recommended for routine use before various elective procedures. The regimen mainly includes preoperative oral single-dose carbohydrate (2-3 h before surgery) and preoperative oral double-dose carbohydrates (10 h before surgery and 2-3 h before surgery). The choice between the two options is still controversial.

Methods: A total of 139 patients with gastric cancer who underwent radical gastrectomy were recruited from a hospital in Sichuan Province, China. The patients were randomly assigned to a single-dose group (n = 70) or a double-dose group (n = 69). Insulin resistance indicators, subjective comfort indicators, inflammatory mediators, immunological indicators, postoperative recovery indexes, and complications were compared between the two groups.

Results: There were no differences in insulin resistance indicators (fasting plasma glucose, fasting insulin, and homeostasis model assessment indexes), inflammatory mediators (C-reactive protein, interleukin-6, and tumor necrosis factor-α), immunological indicators (CD3+, CD4+, CD8+, and CD4+/CD8+) between the single-dose group and double-dose group (all P > 0.05) at preoperative day 1, preoperative 3 h, and postoperative day 1. There were no differences in subjective comfort indicators (thirst, hunger, anxiety, nausea, fatigue, and weakness) between the two groups (all P > 0.05) at preoperative day 1, preoperative 3 h, preoperative 1 h, and postoperative day 1. The postoperative recovery indexes and complications (exhaust time, liquid intake time, postoperative hospital stay, complication incidence, unplanned readmission rate, and unplanned reoperation rate 30 days after operation) did not significantly differ between the two groups (all P > 0.05). The number of preoperative nighttime urinations in the double-dose group was higher than that in the single-dose group (88.3% VS 48.5%, P < 0.001), and the number of hours of preoperative sleep in the double-dose group was lower than that in the single-dose group (4.56 ± 0.68 VS 5.71 ± 0.57, P < 0.001).

Conclusion: Oral carbohydrates administered the night before surgery did not enhance the effects of oral carbohydrates administered 2-3 h before surgery on insulin resistance, subjective comfort, inflammation, and immunity and might affect the patients' night rest. In making a decision between oral carbohydrate regimes, evening carbohydrates could be omitted.

Keywords:Enhanced recovery after surgery; Gastrectomy; Insulin resistance; Oral carbohydrates; Patient comfort.

背景和目的

术前口服碳水化合物（preoperative oral carbohydrates, POCs）被强烈推荐在进行各种择期手术时常规使用。该方案主要包括术前口服单剂量碳水化合物（术前2-3小时口服）和术前口服双剂量碳水化合物（术前10小时+术前2-3小时口服）。这两种方案的选择仍然存在争议。

方法

从中国四川省某家医院招募了139名接受根治性胃切除术的胃癌患者。患者被随机分为单剂量组（n=70）或双剂量组（n=69）。比较两组患者的胰岛素抵抗指标、主观舒适度指标、炎性指标、免疫指标、术后康复指标和并发症。

结果

术前1天、术前3小时和术后1天，胰岛素抵抗指标（空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA指数），炎性指标（C反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α）及免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）在单剂量组和双剂量组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。术前1天、术前3小时、术前1小时和术后1天的主观舒适度指标（口渴感、饥饿感、焦虑感、恶心感、疲劳感和虚弱感）两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。术后康复指标及并发症（肛门排气时间、开始进食流质时间、住院时间、并发症发生率、术后30天非计划性再入院率和再手术率）两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。双剂量组的术前夜间排尿次数（≥2次）高于单剂量组（88.3％ VS 48.5％,P＜0.001），双剂量组的术前睡眠时长少于单剂量组（4.56±0.68 VS 5.71±0.57,P＜0.001）。

结论

研究显示术前晚口服碳水化合物尚未增强手术前2-3小时口服碳水化合物对胰岛素抵抗、主观舒适度、炎性反应和免疫功能效果的影响，反而可能会影响患者的夜间休息。因此，在选择口服碳水化合物方案时，建议可不必夜间口服碳水化合物。

关键词

加速康复外科；胃切除术；胰岛素抵抗；口服碳水化合物；患者舒适度

第二部分：专家点评

临床医生在关注医疗技术的同时，通过系统和有效的围手术期管理模式，可为患者带来更多的临床收益和广义的经济效益。目前ERAS已广泛应用到各外科领域，对于胃癌根治手术的作用尚未完全明确。本研究中，护理人员通过设计严格的随机前瞻性对照研究，比较了术前口服单剂量碳水化合物和术前口服双剂量碳水化合物的胃癌患者在胃切除术后出现胰岛素抵抗、主观舒适度、炎症反应和免疫功能等多方面指标影响。研究结果虽未发现单剂量组和双剂量组术对胃切除术后患者的恢复指标及并发症发生率的差异，但证实了胃癌患者可通过避免选用夜间口服碳水化合物减少患者夜间排尿，从而保证患者术前得到充分休息。该研究对于胃癌手术患者ERAS方案的优化有很大帮助，研究的顺利开展也充分体现了护理团队与临床团队深入合作的巨大潜能以及学科交叉为患者提供更多临床收益的积极意义，对促进护理学科在临床研究中进一步应用起到了非常好的示范作用。

专家简介

成果，四川大学教授、博士生导师，四川大学华西第二医院儿童营养与生长发育实验室主任。任中国营养学会营养流行病委员会副主任委员、四川省营养学会副理事长。主要研究聚焦于膳食对生长发育的影响，主持建立了青春期队列，发展了基于中国饮食特征的儿童食物定量体系，构建了儿童膳食质量评价指数-中国儿童膳食指数。作为第一完成人获得中国营养杰出青年奖、中国营养科技三等奖、四川省青年科技奖、四川省营养科技一等奖。

第三部分：作者简介

第一作者

陈鑫容，2020级护理学博士在读，主要从事加速康复外科护理研究。目前以第一作者身份发表学术论文10篇，其中包含5篇SCI索引论文，参编书籍1本。参与四川省科技厅课题3项，参加国际学术会议口头发言2次。于2018年11月荣获“四川大学2017-2018学年度优秀硕士”称号；于2019年10月荣获“四川大学2020届优秀毕业研究生”称号；并于2019年10月荣获四川大学华西临床医学院研究生国家奖学金。

通讯作者

李卡，四川大学华西护理学院执行院长，教授，博士生导师，天府万人计划“天府科技菁英人才”、四川省卫生厅学术技术带头人。第八届国家卫生健康标准委员会老年健康标准专业委员会委员，中华护理学会外科专委会副主任委员，中国医药教育协会加速康复外科护理专业委员会主任委员，中国医疗保健国际促进会加速康复外科委员会护理学组组长，中国研究型医院学会护理教育专业委员会副主任委员，全国高等学校护理学类实践实训工作组副组长，四川省护理学会外科专委会主任委员，四川省教育厅本科高校护理教学指导委员会主任委员，四川省专家评议委员会委员；《中国修复与重建外科杂志》、《解放军护理杂志》、《中国护理管理》、《护理研究杂志》编委，《护理实践与研究》副主编。

主要研究方向为快速康复护理研究，已培养博士后及博、硕士30余人。主持国自然面上基金等国家级项目、省科技厅重点专项等省部级纵向项目10余项；以一作与通讯作者在核心及统计源期刊发表论文120余篇（SCI 20余篇）；主编/副主编指南与共识、国家级教材、专著20余部；2007年牵头完成《直肠癌TME低位结肛吻合术专业化护理研究》获“四川省科技进步三等奖”及“中华护理学会科技进步二等奖”，2019年牵头完成《加速康复外科围术期护理关键技术的研究与临床应用》获“四川省科技进步一等奖”。