在抗击新型冠状病毒疫情的最前线，医护人员需要长时间穿着全套防护用品，频繁实施手卫生，甚至为了节约防护服穿着成人纸尿裤工作。这些不良刺激反复作用，有可能破坏医护人员的皮肤屏障，导致职业接触性皮炎和潮湿环境相关性皮肤损伤的发生。医护人员在托起患者生命和健康的同时，也应该保护好自己。为此，华西护理团队综合相关领域的最佳证据和临床经验，特推出防护用品使用中皮肤屏障保护技术的紧急推荐意见。

一、正确评估

（一）皮肤评估：评估全身或局部皮肤油脂分泌情况，有无破损、瘙痒、干燥、皮疹等。

（二）防护用具评估：评估拟使用的防护用具类型、软硬度、过敏性、透气性、贴合性和使用部位等。

（三）穿戴时间评估：评估该防护用具可能穿戴的时间，若时间过长需进行加强防护。

二、风险识别

（一）接触性皮炎风险识别：长期戴口罩、手套以及频繁实施手卫生从而导致面部、手部皮肤出现职业接触性皮炎（Occupational Contact Dermatitis），表现为面部、手部皮肤发红、干燥、皲裂，或出现刺痛、烧灼痛、瘙痒，甚至发生皮疹、破溃和流血。

（二）潮湿环境相关性皮肤损伤风险识别：全套穿戴防护服、口罩、护目镜甚至纸尿裤等，全身皮肤长期处于密闭和潮湿环境中，特别是穿戴纸尿裤部位的皮肤容易发生潮湿环境相关性皮肤损伤（Moisture-Associated Skin Damage，MASD），出现红肿、丘疹、浸渍并伴随疼痛。

三、防护用具穿戴的皮肤防护要点

（一）基础皮肤防护

1.清洁产品选择：选择刺激性低、弱酸性或中性的清洁产品。

2.面部清洁：提倡清水洁面，用洗面奶+毛巾进行清洁，每天早晚都应清洗1次。油性皮肤选择热水（不要太烫），或先用热水清洗油脂，再用凉水收缩毛孔；干性皮肤选择室温水或偏温一点的水；敏感皮肤选择室温水或偏凉的水。

3.头发清洁：洗发水温略高于体温，不超过40℃为宜。

4.身体清洁：选择添加了有保湿成分的清洁产品。沐浴时用手或柔软的棉质毛巾轻轻擦洗。

5．保湿防护：面部和全身都使用含有甘油、凡士林、透明质酸、牛油果等成分的保湿剂或护肤品。增加保湿剂使用频率，若有皮疹时建议使用医用保湿剂。

（二）皮肤加强防护

1．职业接触性皮炎防护

1）频繁手卫生引起的皮肤损伤：

①每天应该多次使用凡士林等润肤剂或保湿霜涂抹双手。

②使用温水和少量温和型皮肤清洁剂洗手，洗手后应轻柔地擦干。

③尽量减少手部与清洁剂等化学溶剂直接接触次数。

2）长期穿戴手套导致的皮肤损伤，除上述措施以外，还应该包括：

①戴手套之前可涂抹隔离性乳霜和润肤剂。

②穿戴型号合适的手套，时间应尽可能短。

③条件允许时可在手套内戴薄的露指头棉手套。

3）口罩或防护服材质过敏导致的皮肤损伤：

①应尽量脱离接触物必须接触刺激物或者致敏物时，尽量选择棉质、长袖、质地较薄的衣裤贴身穿戴后再穿防护服。

②出现红斑、丘疹伴瘙痒时，可遵医嘱口服抗组胺药或外用糖皮质激素。

③若皮损加重，出现水疱、大疱、糜烂、破溃、渗出及全身症状，瘙痒加重甚至出现疼痛时，及时就诊。

2.潮湿环境相关性皮肤损伤防护

1）正确穿戴成人纸尿裤：

①穿戴纸尿裤要选择合适的型号，大小适宜。

②若为两侧用胶带固定的纸尿裤，则两次固定时稍微向上角度的固定有利于大腿周围的贴合（如图1）。

图1 （图片来源：wikihow）

③穿戴完成后要检查纸尿裤的边缘是否进入腹股沟，以避免擦伤或皮疹(图2)。

图2 （图片来源：wikihow）

2）成人纸尿裤使用前的皮肤防护

①保护：将皮肤保护剂（含丙烯酸酯三聚物薄膜或含有二甲基硅油的产品如皮肤保护膜）提前喷洒或涂抹于可能与尿布接触皮肤上，也可扑爽身粉。

②润肤：对没有破损的纸尿裤区域皮肤，涂抹含有润滑和保湿成分的润肤剂。

3）成人纸尿裤使用后的皮肤防护要点

①清洗：采用温水和软布适度轻柔，有条件时可使用接近皮肤PH值范围的无芳香温和皮肤清洗剂，应避免使用碱性肥皂。

②缓冲：如果局部皮肤已发生糜烂，采用水温偏凉的清水轻轻清洗，并用冷开水纱布湿敷糜烂面。

③轻拍：为避免不必要的摩擦，可用毛巾轻轻拍干纸尿裤区域。

④修复：根据需要采用促进皮肤修复的润肤剂（含油量高的润肤产品）。

作者：陈吉辉

参编：罗云婷、任丽、李晓华、林志秋、邹琴、杜琳、杨婷

指导专家：蒋艳、蒋献、李利、黎静宜

参考文献

[1] 郑志忠,李利,刘玮,吴艳,项蕾红,赖维,鞠强.正确的皮肤清洁与皮肤屏障保护[J].临床皮肤科杂志,2017,46(11):824-826.

[2] 余艺昕,杨斌.手湿疹中外诊疗指南概述[J].中华皮肤科杂志,2019,52(1): 53-56.

[3] Moniaga CS, Tominaga M, Takamori K.Mechanisms and Management of Itch in Dry Skin[J]. Acta Derm Venereol. 2020,100(2):adv00024.

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业发展工作委员会. 中国皮肤清洁指南[J].中华皮肤科杂志.2016,49(8):537-540.

[5] Yosipovitch G, Misery L, Proksch E,et al.Skin Barrier Damage and Itch: Review of Mechanisms, Topical Management and Future Directions[J]. Acta Derm Venereol.2019,99(13):1201-1209.