呼吸道疾病患者气溶胶和分泌物喷溅暴露是医护人员感染的高风险因素。研究显示，气管插管、吸痰以及雾化器治疗等操作会产生大量的气溶胶和飞沫，暴露于这类高风险操作的医护人员与非暴露者相比，感染率增加2.86倍。为有效防控2019-nCoV感染，高效安全实施护理操作，四川大学华西医院护理团队基于文献，结合临床实践经验，通过专家共识，提出高风险护理操作防控要点推荐意见（第一版）。

一、高风险护理操作的识别

（一）高风险护理操作的定义

1．可能被患者体液、血液、分泌物喷溅的操作。

2. 为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的操作。

（二）常见的高风险护理操作

1. 吸痰护理

2. 雾化吸入

3. 机械通气

4. 气管切开护理

5. 动静脉穿刺

6. 气管插管

7. 咽拭子标本采集

二、高风险护理操作的防控原则

（一）操作中可能受到患者血液、体液、分泌物等喷溅时：需戴医用防护口罩、护目镜、穿防渗长袖隔离衣、戴乳胶手套。

（二）为疑似患者或确诊患者实施可能产生气溶胶的护理操作（开放式吸痰、气管切开护理、无创通气、雾化吸入、气管插管、咽拭子标本采集等）时：

1. 在接触隔离和飞沫隔离的基础上采取空气隔离措施。

2.佩戴医用防护口罩（N95或更高级别），并进行密闭性能检测。

3. 眼部防护（如护目镜或面罩）。

4. 穿防体渗的长袖隔离衣和防护服，戴双层乳胶手套。

5. 操作应当在通风良好（即每小时至少要换气12次的负压病房，或至少达到160升/秒/人的换气量的自然通风房间）的房间内进行。

6. 房间中人数限制在患者所需护理和支持的最低数量。

三、高风险护理操作的操作要点

（一）吸痰护理

1. 对于气管切开及气管插管患者，原则上使用密闭式吸痰技术。

2. 痰液通过传染病房设定的标准污水排放管网排放。条件不具备时，痰液收集器中加入2000mg/L的含氯消毒液，收集器满2/3后及时倾倒入患者卫生间下水道，立即冲走。

（二）雾化吸入

1. 非负压病房强烈不建议通过雾化吸入途径给药，以防气溶胶的产生和聚集。

2. 在不具备负压病房的条件下而必须进行雾化吸入时，需使用面罩进行雾化，开窗通风。不能通风者在每次雾化后，在每日2次室内循环风消毒的基础上追加循环风消毒和房间内物体表面清洁消毒。

3. 无创正压通气过程中需雾化吸入治疗的，应使用螺纹T型雾化装置，串联于呼吸机管路和面罩间。

（三）机械通气患者的护理

（1）在呼吸机端口连接细菌过滤器。除送气端口外，尤其注意在排气孔前端加装过滤器，以减少新冠病毒的排出，并在阻力增大时及时更换。

2. 注意无创呼吸机管排气孔朝向一侧，而非正对患者或医护人员。

3. 呼吸机表面擦拭消毒每日3次（2000mg/L的含氯消毒液），作用30分钟后，用清水擦拭干净。

4. 终末处理：再次按照上述方法对呼吸机表面进行擦拭消毒，更换呼吸机机身内置过滤膜及外接细菌过滤器。在未进行彻底内部清洁消毒前，该呼吸机明确标识，仅限确诊“新冠”患者使用。

5. 需使用一次性管道，一人一用。使用后管路装于双层黄色垃圾袋密闭盛装，并标明“新冠病毒感染”字样，按医疗废物处理。

6. 对于重复使用的各种接头，用双层黄色垃圾袋盛装，标明“新冠病毒感染”字样密闭运送至洗浆消毒供应中心处理消毒灭菌处理。

（四）气管切开护理

1. 行气管切开前吸痰一次，避免在气切过程中，患者大量排痰。

2. 在清洗气切伤口时，不要拆下封闭式吸痰管，避免操作中患者咳嗽排痰喷溅出管路外。

3. 操作及更换封闭式吸痰管时，动作轻柔，避免刺激引起患者咳嗽。

（五）动静脉穿刺

1. 建议通过外周静脉留置针给药，减少穿刺频次。若有条件，使用无针式接头。

2. 无需96小时常规更换留置针，使用过程中，加强对穿刺点周围观察，出现静脉炎等不良反应时，及时更换留置针。

3. 动静脉穿刺过程中，操作规范，严防锐器伤的发生。

（六）气管插管

1. 气管插管配合时，安排能顺利完成该操作的最低护理人员数量。

2. 强烈建议使用一次性球囊在气管插管前行手动通气。若循环使用的球囊用双层黄色垃圾袋盛装，标明“新冠病毒感染”字样密闭运送至洗浆消毒供应中心处理消毒灭菌处理。

（七）鼻/咽拭子标本采集

1. 环境宽敞，通风良好。

2. 操作间人数限制, 由操作者单人完成。

3. 操作间物体表面擦拭消毒3次/天（2000mg/L的含氯消毒液），空气消毒2次/天。

指导专家：

四川大学华西医院传染科护理专家 王颖

四川大学华西医院院感专家 宗志勇

参考文献

［1］国家卫生健康委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）[EB/OL],2020. ［http://www.nhc.gov.cn/xcs/yqfkdt/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml］（2020-01-31）

［2］中华人民共和国卫生部.医院空气净化管理规范[S],2012.

［3］中华人民共和国卫生部.医疗机构消毒技术规范[S],2015.